 Pensar en MedicinaDr. Alberto Agrest Introducción
Pensar sobre el pensar
Pienso en el pensar como un juego de la conciencia, un juego de preguntarse y contestarse, preguntarse comos y porqués.
La intención pareciera ser excluir el azar y también excluir el caprichoso "porque sí".
En este juego se trata de: dado un efecto descubrir una causa (reconstrucción histórica de hechos consumados) y si la causa está presente predecir un efecto (creación probabilística).
Una acrobacia de la mente, pasar del pasado al futuro.
En medicina se trata de pasar del tiempo del diagnóstico al tiempo del pronóstico y de ahí a la decisión y a la acción.
Parecen ser actividades de la conciencia: el percibir, el recordar, el imaginar y el relacionar Para mí relacionar con palabras es pensar (equivalente de razonar). Como todo juego esto tiene reglas y resultados.
Tengo la impresión que también se puede relacionar sin palabras y esto me parece que se da en el mundo emocional. Relacionar sin palabras no es razonar.
Pensar sin y sentir simultáneamente, quizás podrían hacerlo psicópatas y seguramente los robots si se excluye a Sonny, el sensible Yo, Robot de la película basada en el libro de igual título de Isaac Asimov, para el resto de nosotros es inevitable sentir cuando se piensa.
Las reglas del pensar son las de la lógica de la inferencia: la deducción, la inducción y la abducción o retroducción y las de la gramática con sus sujetos y predicados. Los resultados son las conclusiones y las conclusiones pueden ser falsas o verdaderas, aceptables o inaceptables.
Pensar parece ser, simplemente, dialogar consigo mismo.
Se puede pensar bien o mal, creativamente o para activar la memoria, se puede pensar desde algo consciente o desde la nada, una nada que algunos suponen que está en el subconsciente o en el inconsciente. Se piensa pues para crear o recrear.
Son elementos básicos del pensar las percepciones de la observación, la memoria del conocimiento y la imaginación, pensar es relacionar las 3 cosas.
Quizás se pueda pensar sólo con imágenes, sin palabras, como transitar un atajo en lugar del camino del razonar con palabras, quizás sea esto reconocer modelos y esto subyace lo que llamamos intuición.
Los resultados del pensar, las conclusiones, pueden ser aceptables o inaceptables para el pensador y esto se llama reflexión que es pensar sobre las conclusiones del pensar y buscar las fallas del proceso.
Las conclusiones pueden ser verdaderas o falsas. La verdad que está en la lógica se supone eterna, la verdad que está en las cosas a las que se accede por la imaginación y la investigación, esta verdad, es siempre provisoria.
El pensar, sin embargo, no es un proceso lineal y continuo. Interrumpen esta linearidad, como interferencias, los olvidos el agotamiento y las distracciones. Para pensar analíticamente hay que estar alerta a ello. Quizás para pensar creativamente hay que permitirse la irrupción del desorden en el pensar. Es del caos que parece surgir la oportunidad de la creación. Hay por cierto también un peligroso hacer sin pensar.
¿Qué ocurre con el pensar en medicina? ¿Cómo se piensa en medicina?
En medicina pensar es interpretar lo que se oye del relato de los pacientes, tanto el relato espontáneo, como el de las respuestas a preguntas, es interpretar lo que se observa desde el comienzo de la entrevista, lo que se palpa, lo que se percute y lo que se ausculta.
El relato es el directo del paciente o de quien asuma su representación, parientes, colegas y personal auxiliar.
Interpretar es relacionar lo que se observa con lo que se sabe, es poner en juego una inteligencia naturalista que reconoce categorías e incluye dentro de una categoría el producto de su interpretación.
Interpretar es, a su vez, hallar la metáfora adecuada, una expresión de significado no literal pero capaz de movilizar la imaginación y mejorar así la interpretación para ser docente consigo mismo o con el otro, el otro es cualquier otro: el paciente o su “subrrogante”, el colega o quien corresponda.
Hallar e interpretar (decodificar) es una tarea de arqueólogos, esta etapa del pensar médico podría llamarse arqueológica.
¿Cuántas propiedades faltan para completar la categoría y cuántos elementos sobran para la categoría elegida?;
¿cuánto apartamiento es aceptable para conservar una categorización que siempre será hipotética?; Comienza así un algoritmo, los caminos del pensar plantean alternativas y elecciones, este es un pensar filosófico, ¿es así el pensar médico?, ¿es tan metódico y sistemático?, diría que no.
Es difícil tener la información completa para que la elección sea tan racional en un lapso tan limitado como es el de una consulta médica, aunque ese tiempo puede extenderse postergando la conclusión.
En el pensar del médico influyen sus conocimientos, sus experiencias más recientes con aciertos o errores, su valoración de las consecuencias del error en la elección de una u otra alternativa, la premura para activar la respuesta a una elección, la auto evaluación y el grado de confianza en las propias capacidades en una u otra elección.
Se trata de un pensar práctico, esto es la fronesis aristotélica (algo así como la prudencia)Sus conocimientos son por un lado su ciencia y por otro lado su experiencia, esta última reúne cuentos con moraleja que generan reglas, máximas y aforismos, con la débil pero movilizadora pretensión de ir de lo particular a lo general.
Tan movilizadora como peligrosamente alejada de la realidad.
En el pensar médico existe una manipulación cerebral de una información asequible como tal o ya transformada en conceptos dirigida a resolver problemas, razonar y tomar decisiones.
El pensar puede ser un proceso destinado a reconocer una verdad sometiendo los conceptos al análisis lógico y a informaciones demostradas.
Intervienen en el análisis lógico la deducción, la inducción, la abducción y las reducciones al absurdo y son informaciones demostradas las que surgen de la lógica y de evidencias experimentales. Esta es una etapa de inferencias, del pensar médico similar al pensar de un detective, la llamaría etapa detectivesca . Arqueólogo y detective el médico se convierte en una mezcla de Champollion y Sherlock Holmes.
El problema del pensar médico es que puede destinarse a persuadir más que a informar y utilizar para ello silogismos incompletos. Son entimemas esos argumentos retóricos para persuadir mientras que los silogismos son los utilizados para demostrar, el pensar médico entra así en el terreno de la ética.
En la relación médico-paciente hay mucho de intención de persuadir para reducir temores y ansiedad, para conseguir adherencia al tratamiento o a procedimientos diagnósticos y para fortalecer el grado de dependencia médica del paciente. Para esto el médico adopta una imagen real o simulada de confianza en sus conclusiones. El problema de la confianza real puede representar una intolerancia a la incertidumbre con el riesgo de no tomar conciencia de la probabilidad de error. Es la convicción lo que socava la tolerancia a la incertidumbre y hay que reconocer que esa convicción es más veces producto de la ignorancia que del conocimiento.
Acceda al texto completo del Dr. Alberto Agrest en formato pdf haciendo click aquí
FRÓNESIS ARISTOTÉLICA: Frónesis
De Wikipedia, la enciclopedia libre: Frónesis (del griego: Φρόνησις phronesis), en la Ética a Nicómaco, de Aristóteles, es la virtud del pensamiento moral, normalmente traducida como 'sabiduría práctica', a veces también como 'prudencia' (en cierto sentido se contrapone a la hybris o desmesura).
A diferencia de la sofía, la frónesis es la habilidad para pensar cómo y por qué debemos actuar para cambiar las cosas, especialmente para cambiar nuestras vidas a mejor.
Prudencia viene del latín prudentia, y esta del griego phronesis. Su definición era 'conciencia', o sea comprender la diferencia entre el bien y el mal. La palabra phronesis viene de phroneo, que significa 'comprender'. (Véase también providentia, 'ver antes, anticiparse'). |
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23/4/13
Como piensan los médicos: Entre Sherlock Holmes y el Dr.House - Dr.Alberto Agrest - INTRAMED
25/10/11
No podremos ayudar ni curar a nadie que no quiera primero ayudarse a sí mismo: Pat Risby y sus 39 lecciones de vida
“Hoy cumplo 39. He hecho una reflexión sobre lo vivido en los últimos años y algunas de las lecciones que he aprendido.
1. Nunca comprometas tu integridad, por nada ni por nadie.
2. Los plazos son la diferencia entre conseguir hacer cosas y sólo hablar de ello. Todos mis mayores éxitos han llegado con plazos unidos a ellos.
3. No hagas promesas que no puedas cumplir. Aprende a decir no.
4. Mis tiempos de negocios favoritos son nuestras Reuniones Mastermind y nuestros eventos en vivo. Me encanta estar rodeado de empresarios de fitness con ideas afines.
5. Todo lo que hay que hacer, hazlo ahora. No la próxima semana, no mañana, no más tarde – ahora.
6. Mis momentos favoritos de la familia en general son simples. Nada es mejor que vivir sin problemas el tiempo en familia.
7. Cuando te sientes abrumado, no trates de hacer todo – acaba de hacer algo.
8. A menudo se dice que eres el promedio de las cinco personas con las que te asocias. En los últimos años he visto que este precepto es válido… una y otra vez.
9. Existe una correlación muy fuerte entre tu educación práctica y el éxito profesional; que existe una relación entre la educación formal y su éxito profesional.
10. En 9 de cada 10 veces tu mayor factor limitante es tu propia mente.
11. Concéntrate en hacer lo que mejor sabe hacer, y dejar que otros hagan el resto.
12. La gente exitosa implementa las cosas con prisa. Cuanto más rápida sea la velocidad de ejecución , más grande será tu cuenta bancaria.
13. No importa lo que sabes. Lo que importa es lo que efectivamenrte aplicas o llevas a la acción. Si no e aplicas algo que sabes, es simplemente una pérdida de conocimiento.
14. Concéntrese en los comportamientos en lugar de resultados. Asegurarte de conseguir los resultados que deseas.
15. Evita las soluciones rápidas Toma el tiempo necesario para trabajar en soluciones permanentes.
16. No caigas en la trampa de esperar a que algo suceda. Debes hacer que suceda!
17. Si puedes formar una sociedad para lograr un buen negocio, es como 1 + 1 = 5. Esto puede ser así de poderoso. La mayoría de las asociaciones no funcionan de esa manera – pero las que sí lo hacen son más valiosas que el oro.
18. Concentra tus esfuerzos en los grandes desafíos. Evita quedar atrapado en las pequeñas cosas que te impiden pasar a la acción.
19. Determina lo que te gusta hacer y lo que naturalmente te sale mejor – entonces subcontrata el resto de las tareas y compra tu tiempo libre!!
20. Si quieres que tu resolver tus problemas, céntrate en las soluciones y no en los problemas
21. Vive intensamente cada momento .
22. El libre albedrío es el mayor activo que tienes a tu disposición. Tú y tu imaginación son tus límites.
23. Las primeras dos semanas de hacer algo fuera de tu zona de confort son siempre las más difíciles. mantén la disciplina y luego cada vez te costará menos mantener el nuevo rumbo.
24. Los negocios son como el gimnasio. No hay ninguna píldora mágica y los resultados no vienen mágicamente. Centrate en el proceso e intenta disfrutar del mismo.
25.Constancia, esa es la palabra mágica que te conducirá a los resultados.
26. Invertir en ti es mejor que puedes hacer. Hemos gastado más en nuestra formación en el último año que nunca antes – y duplicado nuestro negocio. Inverte en ti mismo si quieres crecer.
27. Lo más importante que puedo hacer por mi negocio es planear mi día la noche anterior.
28. La gente tendrá que pagar más dinero para que usted haga sus vidas más fácil. No desvalorices tu trabajo y experiencia. Ve a más
29. He observado a cientos de empresarios de fitness en el último año y siempre constato lo mismo: Si siempre haces lo mismo obtendrás siempre los mismos resultados. La gente que ha crecido necesariamente ha debido salir de su zona de confort para llegar allí.
30. Aprende por “hacer” – no por hablar de ello. Si quieres ser bueno en hablar en público … habla. ¿Quieres ser bueno en la escritura … escribe. ¿Deseas convertirse en un vendedor mejor … vende.
31. Nunca podrás ayudar a nadie que primero quiera ayudarse a sí mismo:
32. La hierba no es más verde en el jardín ajeno. La hierba será más verde si la regamos suficientemente.
33. Trata a los demás de la forma en que quieras ser tratado. Ese es el consejo de negocios más importante de todos.
34. La vida no siempre es justa. Aceptarlo y segue adelante para sacar el máximo partido de la vida que te toque vivir.
35. La suerte no existe … es la gente la que hace que la suerte suceda. Por lo menos, y mínimamamente, debes comprar un número de lotería si quieres aspirar a obtener un premio.
36. Nunca es demasiado tarde para comenzar a perseguir tus sueños.
37. Aprender de las personas de éxito. Los modelos pueden ser importantes.
38. Los grandes éxitos de los empresarios no se deben a que sean simplemente más inteligentes o más talentosos … puede que se decidan a hacer cosas que todos los demás sólo sueñan con hacer.
39. La suerte es cuando la preparación se encuentra con la oportunidad … y hay un montón de oportunidades. La clave es estar preparado para ello.
Espero que algunos de estos comentarios te hayan servido de inspiración. Si quieres añadir alguno de tu propia cosecha te invito a que lo hagas en los comentarios de más abajo.
1. Nunca comprometas tu integridad, por nada ni por nadie.
2. Los plazos son la diferencia entre conseguir hacer cosas y sólo hablar de ello. Todos mis mayores éxitos han llegado con plazos unidos a ellos.
3. No hagas promesas que no puedas cumplir. Aprende a decir no.
4. Mis tiempos de negocios favoritos son nuestras Reuniones Mastermind y nuestros eventos en vivo. Me encanta estar rodeado de empresarios de fitness con ideas afines.
5. Todo lo que hay que hacer, hazlo ahora. No la próxima semana, no mañana, no más tarde – ahora.
6. Mis momentos favoritos de la familia en general son simples. Nada es mejor que vivir sin problemas el tiempo en familia.
7. Cuando te sientes abrumado, no trates de hacer todo – acaba de hacer algo.
8. A menudo se dice que eres el promedio de las cinco personas con las que te asocias. En los últimos años he visto que este precepto es válido… una y otra vez.
9. Existe una correlación muy fuerte entre tu educación práctica y el éxito profesional; que existe una relación entre la educación formal y su éxito profesional.
10. En 9 de cada 10 veces tu mayor factor limitante es tu propia mente.
11. Concéntrate en hacer lo que mejor sabe hacer, y dejar que otros hagan el resto.
12. La gente exitosa implementa las cosas con prisa. Cuanto más rápida sea la velocidad de ejecución , más grande será tu cuenta bancaria.
13. No importa lo que sabes. Lo que importa es lo que efectivamenrte aplicas o llevas a la acción. Si no e aplicas algo que sabes, es simplemente una pérdida de conocimiento.
14. Concéntrese en los comportamientos en lugar de resultados. Asegurarte de conseguir los resultados que deseas.
15. Evita las soluciones rápidas Toma el tiempo necesario para trabajar en soluciones permanentes.
16. No caigas en la trampa de esperar a que algo suceda. Debes hacer que suceda!
17. Si puedes formar una sociedad para lograr un buen negocio, es como 1 + 1 = 5. Esto puede ser así de poderoso. La mayoría de las asociaciones no funcionan de esa manera – pero las que sí lo hacen son más valiosas que el oro.
18. Concentra tus esfuerzos en los grandes desafíos. Evita quedar atrapado en las pequeñas cosas que te impiden pasar a la acción.
19. Determina lo que te gusta hacer y lo que naturalmente te sale mejor – entonces subcontrata el resto de las tareas y compra tu tiempo libre!!
20. Si quieres que tu resolver tus problemas, céntrate en las soluciones y no en los problemas
21. Vive intensamente cada momento .
22. El libre albedrío es el mayor activo que tienes a tu disposición. Tú y tu imaginación son tus límites.
23. Las primeras dos semanas de hacer algo fuera de tu zona de confort son siempre las más difíciles. mantén la disciplina y luego cada vez te costará menos mantener el nuevo rumbo.
24. Los negocios son como el gimnasio. No hay ninguna píldora mágica y los resultados no vienen mágicamente. Centrate en el proceso e intenta disfrutar del mismo.
25.Constancia, esa es la palabra mágica que te conducirá a los resultados.
26. Invertir en ti es mejor que puedes hacer. Hemos gastado más en nuestra formación en el último año que nunca antes – y duplicado nuestro negocio. Inverte en ti mismo si quieres crecer.
27. Lo más importante que puedo hacer por mi negocio es planear mi día la noche anterior.
28. La gente tendrá que pagar más dinero para que usted haga sus vidas más fácil. No desvalorices tu trabajo y experiencia. Ve a más
29. He observado a cientos de empresarios de fitness en el último año y siempre constato lo mismo: Si siempre haces lo mismo obtendrás siempre los mismos resultados. La gente que ha crecido necesariamente ha debido salir de su zona de confort para llegar allí.
30. Aprende por “hacer” – no por hablar de ello. Si quieres ser bueno en hablar en público … habla. ¿Quieres ser bueno en la escritura … escribe. ¿Deseas convertirse en un vendedor mejor … vende.
31. Nunca podrás ayudar a nadie que primero quiera ayudarse a sí mismo:
32. La hierba no es más verde en el jardín ajeno. La hierba será más verde si la regamos suficientemente.
33. Trata a los demás de la forma en que quieras ser tratado. Ese es el consejo de negocios más importante de todos.
34. La vida no siempre es justa. Aceptarlo y segue adelante para sacar el máximo partido de la vida que te toque vivir.
35. La suerte no existe … es la gente la que hace que la suerte suceda. Por lo menos, y mínimamamente, debes comprar un número de lotería si quieres aspirar a obtener un premio.
36. Nunca es demasiado tarde para comenzar a perseguir tus sueños.
37. Aprender de las personas de éxito. Los modelos pueden ser importantes.
38. Los grandes éxitos de los empresarios no se deben a que sean simplemente más inteligentes o más talentosos … puede que se decidan a hacer cosas que todos los demás sólo sueñan con hacer.
39. La suerte es cuando la preparación se encuentra con la oportunidad … y hay un montón de oportunidades. La clave es estar preparado para ello.
Espero que algunos de estos comentarios te hayan servido de inspiración. Si quieres añadir alguno de tu propia cosecha te invito a que lo hagas en los comentarios de más abajo.
"Pat Rigsby”
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