3/2/09

Arteria carótida tapada: ¿qué se debe hacer? - Dr. Jorge de Paula


Carotida tapada?

Estoy tratando de investigar que se puede hacer para detener la obstruccion de una arteria carotida. A mi papá le detectaron que una arteria carotida está tapada al 65% y estamos algo preocupados por su salud. Quiero saber si hay algun tratamiento o procedimiento medico que le pueda ayudar?
Respuesta Dr.George: Estimada Chinachick: El hecho de padecer una obstrucción carotídea de 65% ya habla de la existencia de una arteriopatía carotídea, que es de causa ateroesclerótica. Y el temor que a Ud le surge, es cuán real puede ser la posibilidad de sufrir un ataque cerebral con esta obstrucción de 65%. Con respecto a lo que se puede hacer para detener esa obstrucción, se sabe que las causas de estas obstrucciones se vinculan a la progresión de la enfermedad ateroesclerótica, que tiene relación directa con las dietas no saludables, con la obesidad, con la existencia de una hipertensión arterial no controlada, con las cifras elevadas de colesterol, con el sedentarismo, con la existencia de diabetes, con el tabaquismo y con factores genéticos predisponentes, (pero no determinantes). Por lo tanto verá Ud que salvo los factores genéticos, todos los demás son corregibles, la mayoría de ellos con actividad física diaria y mantenida en el tiempo, con una adhesión a un régimen de alimentación saludable y cardioprotectora, como leerá en los links que le envío, y también con la adhesión a los tratamientos actuales que bien aplicados puede ser extremadamente efectivos para controlar la progresión de esta enfermedad. Se necesitará por lo tanto mucha fuerza de voluntad, decisión y perseverancia, las cuales surgen una vez que se adquieren conocimientos sobre la importancia de cuidar la salud, lo cual genera fuertes convicciones internas.Con respecto a la obstrucción ya presente de 65%, la medicina ha pasado por varias etapas. Las que indicaban tratamiento quirúrgico (endarterectomía carotídea) y la que indican procedimientos endovasculares de desobstrucción por medio de angioplastia con colocación de stents carotídeos. Esto ha llevado a un profundo análisis en los últimos foros médicos acerca de la indicación precisa de uno u otro procedimiento, ya que existen médicos cirujanos vasculares, que se adhieren a las ventajas de la endarterectomía quirúrgica en lugar del stent y hay médicos neurovasculares que se adhieren a la mayor efectividad del tratamiento endovascular mediante stents. Para dirimir esta disputa, y para determinar con precisión cuál paciente se debe abordar invasivamente y cual no, se han hecho grandes y serios estudios internacionales, que han arrojado luz y han determinado las pautas de tratamiento. Sea una vía u otra, siempre se debe incluir el tratamiento correctivo enérgico de TODOS los factores de riesgo mencionados, (sea endarterectomía o sea stent).En el año 2004 se presentó el ACST (Asymptomatic Carotid Surgery Trial), que estudió 3.210 pacientes durante 5 años, con obstrucción carotídea determinada por doppler, los cuales fueron operados con ENDARTERECTOMÍA carotídea, De acuerdo a los resultados de este estudio, el riesgo absoluto de stroke en un paciente con una obstrucción carotídea asintomática es de 2%/año (similar al riesgo de stroke postoperatorio en paciente sintomático).En cambio el riesgo de stroke (accidente cerebrovascular) en un paciente sintomático es del 13% anual. Por lo tanto, si su padre presenta esa obstrucción del 65% y está asintomático, no estría indicado el tratamiento quirúrgico.La endarterectomía está indicada en pacientes asintomáticos, solo en los casos de obstrucción mayor del 80% confirmada por angiografía carotídea (y no solamente determinada por el doppler de vasos de cuello, ya que tiene más margen de error).Por lo tanto si esta fuere la situación de su padre, es decir que estuviera asintomático, debe iniciarse en forma estricta un tratamiento médico con control de factores de riesgo vascular. Ud se estará preguntando entonces cuales son los síntomas para diferenciar una obstrucción de carótida sintomática de una asintomática. La Sociedad Americana del Corazón, determinar los siguientes síntomas:
• Dolores de cabeza fuertes y repentinos sin ninguna causa aparente
• Debilidad o pérdida de la vista repentina, especialmente en un ojo.
• Debilidad o entumecimiento repentinos de la cara, el brazo o la pierna de un lado del cuerpo
• Pérdida del habla, o dificultad para hablar o entender a los demás.
• Mareo o vértigo inexplicables o caídas repentinas, especialmente si aparece junto con cualquiera de las señales ya mencionadas.Por último con respecto al tratamiento endovascular (stents carotídeos), aún no han mostrado superioridad sobre la endarterectomía realizada por cirujano vascular con experiencia y training. Como conclusión y recalcando la importancia de la correción de los factores de riesgo, deberá tener presente que:
1) En el tratamiento de la estenosis carotídea extracraneal el riesgo de stroke en la estenosis asintomática es bajo y no justifica la indicación de tratamiento (ni quirúrgico por endarterectomía, ni endovascular por stent), salvo que la obstrucción carotídea sea mayor del 80% y determinada no solo por doppler sino también por angiografía carotídea.
2)
El resto de los escenarios deben ser evaluados en forma individual, según lo estime su neurólogo de cabecera.
3)
Con respecto a la superioridad de los stents sobre la endarterectomía, los estudios en curso probablemente definirán este tema.
4) Por último, no está claro que usar sistemas neuroprotección disminuye el riesgo de isquemia cerebral inherente al stent de la arteria carótida (aunque sí aumenta significativamente el costo del procedimiento).

1) Foro de Stroke – Dr. Conrado Estol - http://www.fac.org.ar/fec/stroke/stroke001.htm 2) La ciencia de la salud – Dr. Valentín Fuster - http://www.elmundo.es/elmundosalud/2006/03/29/corazon/1143646910.html

3 comentarios:

  1. que grado de riesgo hay en la operacion ?

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  2. Hola Doctor!
    Le queria hacer una consulta tengo mi mama con una arteria carotida con un 80 % obstruida, le dieron medicacion para una posible manera de destaparla, me interesa su opinion, porque no tengo mucho conocimiento del tema.
    Agradezco su opinion y su tiempo.
    Malvina
    chivilcoy, provincia de buenos aires, argentina.

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  3. Dr Jorge: soy fiel seguidora de su blog. he tenido la suerte de conocerlo personalmente ya que tengo colocados dos stents que me han salvado la vida! tengo 46 años y sufri durante mucho tiempo problemas de sobrepeso, actualmente he podido gracias a un plan saludable, bajar 33 kg.
    y he incorporado lentamente el ejercicio. Quisiera consultarlo sobre la conveniencia de realizar ejercicios en la plataforma vibratoria, tan de moda y con opiniones tan controvertidas.Quiero felicitarlo por todos los temas abordados, por ser tan excelente medico ya que en los momentos mas dificiles que me toco vivir siempre tuvo una palabra de aliento.

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