Enfermedad coronaria: ¿Porqué se tapan las coronarias? - ¿cuánto tiempo demoran en taparse? - Dr. Jorge de Paula

HOLA, A MI PAPA LE DETECTARON UNA CARDIOPATIA AL TENER EL 90% DE LAS ARTERIAS CORONARIAS TAPADAS Y ESTA PROXIMO A QUE LE REALIZEN UN BY PASS CORONARIO.

El no presenta obesidad, no fuma, no ha sido bebedor y mucho menos ha llevadouna dieta rica en grasas. Eso sí es muy nervioso y se preocupa mucho por cosas insignificantes. Tiene 61 años, mide 1.68 y pesa 65 Kg. Mi pregunta es: ¿porqué se le taparon las coronarias?. Muchas gracias desde ya.

Respuesta de Dr.George... en foro de Yahoo Respuestas:

Estimado Antonio L: Su padre tiene 61 años y tiene coronariopatía documentada por estudio de cateterismo, y Ud. nos refiere que no tiene alguno de los factores de riesgo más prevalentes, pero eso no quita que pueda tener otros como: Dislipidemia aterogénica, ya sea porque tiene HDL (colesterol bueno) bajo y si esto fuera así que tuviera menos de 40 o menos de 35 o de 30 de HDL es una condicionante genética muy fuerte, que hace que las personas puedan desarrollar coronariopatía en ausencia de otros factores de riesgo.

La buena noticia es que aunque una persona tenga esa condicionante genética negativa (HDL bajo), ahora tenemos terapeútica que puede mejorar esta situación. No ha referido si su padre tuviera Diabetes, que es un factor de riesgo de mucho peso.

Con respecto al tema del colesterol, tiene relación en parte con la dieta, pero en parte tiene relación con el metabolismo de la persona, y en ese sentido se estima que del colesterol total, solo un 25% depende de la dieta y es la parte que podemos modificar con dieta, y el 75% depende del metabolismo y esa parte solo se pueden modificar con actividad física y con medicamentos. (estatinas o estatinas + ezetimibe (inhibición dual).

Otro punto de mucho impacto en la prevención del desarrollo de enfermedad coronaria, es la actividad física diaria y mantenida en el tiempo, y en ese sentido Ud. dice que su padre es delgado, pero no nos dice si hace ejericio o actividad física en forma regular, por lo tanto puede ser sedentario, y recuerde que el efecto protector de la actividad física es tal, que se le considera "la polipíldora natural".

Recuerde además que las personas que menos enferman son las que son delgadas y activas, luego vienen las personas gorditas activas, luego vienen las personas delgadas y sedentarias y por último quienes más enferman son las personas gorditas y sedentarias.

De ahí que decimos que dentro de cierto límites de sobrepeso, es preferible ser gordito y activod que flaco y sedentario.Hay un factor de mucho peso para que su padre pudiera además haber desarrollado enfermedad ateroesclerótica coronaria que se expresó a los 61 años, y es el hecho que Ud. refiere de que su padre es una persona "muy nerviosa" y que se hace problemas mayores por temas insignificantes.

Ud. no nos ha referido los valores de LDL ni los de HDL ni los de Triglicéridos. Si no estuvieran altos, y si además su padre no tuviera diabetes, y si además su padre hiciera actividad física, entonces entraría en un porcentaje mínimo de los pacientes (menos del 1%) que enferman tempranamente de las coronarias, sin factores de riesgo conocidos, ESTO FORMA PARTE DE LO QUE AÚN DESCONOCEMOS y probablemente las próximas generaciones puedan descubrir. Pero lo más probable es que si indagamos con profundidad, algún factor de riesgo coronario conocido debe haber, y es muy importante determinarlo para corregirlo y lograr que el by-pass que se le realizará pueda durar 20 a 25 años. Por último hace unos 3 meses, atendí a un señor de 59 años con una situacion muy similar a la de su padre, pero tenía de HDL 29. El se quejaba por su enfermedad y me decía: pero nunca fumé, hago deporte, soy flaco, como sano, etc... Yo le pregunté si tenía hermanos y me dijo, sí tengo 2 hermanos fallecidos a los 40 y a los 42 años del corazón, y los dos fumaban y no se cuidaban con las comidas.. entonces le pregunté por su padre, también había tenido infarto a los 44 años, y no se cuidaba.
La conclusión era muy clara, y es que este paciente consiguió retrasar la aparición de su enfermedad posiblemente unos 20 años con respecto a sus hermanos, y lo ha conseguido gracias a los cuidados que había tenido con su salud..... O sea que TENIENDO LA MISMA GENÉTICA DESFAVORABLE QUE SU PADRE Y QUE SUS HERMANOS, consiguió retrasar 20 años la enfermedad gracias a la vida sana. Hace 2 días me vino a consultar y tiene 3 by-pass, y está haciendo deporte nuevamente.
Le recomiendo la lectura de los links que le envío para que pueda profundizar sobre esta enfermedad, especialmente le recomiendo la lectura del libro del Dr. Valentín Fuster: LA CIENCIA DE LA SALUD, un libro que ha sido escrito para toda aquella persona que teniendo más de 25-30 años, ha comenzado a preocuparse por su salud, porque se ha dado cuenta que la salud no es un don del cielo que lo tenemos hasta que nos enfermamos, sino que a la luz de los conocimientos actuales sobre salud y sobre enfermedad, el estado de salud es un bien, o el más valioso capital que tenemos por el cual debemos luchar y defender dia a dia de todas las agresiones de la vida cotidiana. Un saludo

Arteria carótida tapada: ¿qué se debe hacer? - Dr. Jorge de Paula

Carotida tapada?

Estoy tratando de investigar que se puede hacer para detener la obstruccion de una arteria carotida. A mi papá le detectaron que una arteria carotida está tapada al 65% y estamos algo preocupados por su salud. Quiero saber si hay algun tratamiento o procedimiento medico que le pueda ayudar?
Respuesta Dr.George: Estimada Chinachick: El hecho de padecer una obstrucción carotídea de 65% ya habla de la existencia de una arteriopatía carotídea, que es de causa ateroesclerótica. Y el temor que a Ud le surge, es cuán real puede ser la posibilidad de sufrir un ataque cerebral con esta obstrucción de 65%. Con respecto a lo que se puede hacer para detener esa obstrucción, se sabe que las causas de estas obstrucciones se vinculan a la progresión de la enfermedad ateroesclerótica, que tiene relación directa con las dietas no saludables, con la obesidad, con la existencia de una hipertensión arterial no controlada, con las cifras elevadas de colesterol, con el sedentarismo, con la existencia de diabetes, con el tabaquismo y con factores genéticos predisponentes, (pero no determinantes). Por lo tanto verá Ud que salvo los factores genéticos, todos los demás son corregibles, la mayoría de ellos con actividad física diaria y mantenida en el tiempo, con una adhesión a un régimen de alimentación saludable y cardioprotectora, como leerá en los links que le envío, y también con la adhesión a los tratamientos actuales que bien aplicados puede ser extremadamente efectivos para controlar la progresión de esta enfermedad. Se necesitará por lo tanto mucha fuerza de voluntad, decisión y perseverancia, las cuales surgen una vez que se adquieren conocimientos sobre la importancia de cuidar la salud, lo cual genera fuertes convicciones internas.Con respecto a la obstrucción ya presente de 65%, la medicina ha pasado por varias etapas. Las que indicaban tratamiento quirúrgico (endarterectomía carotídea) y la que indican procedimientos endovasculares de desobstrucción por medio de angioplastia con colocación de stents carotídeos. Esto ha llevado a un profundo análisis en los últimos foros médicos acerca de la indicación precisa de uno u otro procedimiento, ya que existen médicos cirujanos vasculares, que se adhieren a las ventajas de la endarterectomía quirúrgica en lugar del stent y hay médicos neurovasculares que se adhieren a la mayor efectividad del tratamiento endovascular mediante stents. Para dirimir esta disputa, y para determinar con precisión cuál paciente se debe abordar invasivamente y cual no, se han hecho grandes y serios estudios internacionales, que han arrojado luz y han determinado las pautas de tratamiento. Sea una vía u otra, siempre se debe incluir el tratamiento correctivo enérgico de TODOS los factores de riesgo mencionados, (sea endarterectomía o sea stent).En el año 2004 se presentó el ACST (Asymptomatic Carotid Surgery Trial), que estudió 3.210 pacientes durante 5 años, con obstrucción carotídea determinada por doppler, los cuales fueron operados con ENDARTERECTOMÍA carotídea, De acuerdo a los resultados de este estudio, el riesgo absoluto de stroke en un paciente con una obstrucción carotídea asintomática es de 2%/año (similar al riesgo de stroke postoperatorio en paciente sintomático).En cambio el riesgo de stroke (accidente cerebrovascular) en un paciente sintomático es del 13% anual. Por lo tanto, si su padre presenta esa obstrucción del 65% y está asintomático, no estría indicado el tratamiento quirúrgico.La endarterectomía está indicada en pacientes asintomáticos, solo en los casos de obstrucción mayor del 80% confirmada por angiografía carotídea (y no solamente determinada por el doppler de vasos de cuello, ya que tiene más margen de error).Por lo tanto si esta fuere la situación de su padre, es decir que estuviera asintomático, debe iniciarse en forma estricta un tratamiento médico con control de factores de riesgo vascular. Ud se estará preguntando entonces cuales son los síntomas para diferenciar una obstrucción de carótida sintomática de una asintomática. La Sociedad Americana del Corazón, determinar los siguientes síntomas:
• Dolores de cabeza fuertes y repentinos sin ninguna causa aparente
• Debilidad o pérdida de la vista repentina, especialmente en un ojo.
• Debilidad o entumecimiento repentinos de la cara, el brazo o la pierna de un lado del cuerpo
• Pérdida del habla, o dificultad para hablar o entender a los demás.
• Mareo o vértigo inexplicables o caídas repentinas, especialmente si aparece junto con cualquiera de las señales ya mencionadas.Por último con respecto al tratamiento endovascular (stents carotídeos), aún no han mostrado superioridad sobre la endarterectomía realizada por cirujano vascular con experiencia y training. Como conclusión y recalcando la importancia de la correción de los factores de riesgo, deberá tener presente que:
1) En el tratamiento de la estenosis carotídea extracraneal el riesgo de stroke en la estenosis asintomática es bajo y no justifica la indicación de tratamiento (ni quirúrgico por endarterectomía, ni endovascular por stent), salvo que la obstrucción carotídea sea mayor del 80% y determinada no solo por doppler sino también por angiografía carotídea.
2) El resto de los escenarios deben ser evaluados en forma individual, según lo estime su neurólogo de cabecera.
3) Con respecto a la superioridad de los stents sobre la endarterectomía, los estudios en curso probablemente definirán este tema.
4) Por último, no está claro que usar sistemas neuroprotección disminuye el riesgo de isquemia cerebral inherente al stent de la arteria carótida (aunque sí aumenta significativamente el costo del procedimiento).
1) Foro de Stroke – Dr. Conrado Estol - http://www.fac.org.ar/fec/stroke/stroke001.htm 2) La ciencia de la salud – Dr. Valentín Fuster - http://www.elmundo.es/elmundosalud/2006/03/29/corazon/1143646910.html