Consejos para enlentecer el envejecimiento y cuidar el endotelio - Dr.Jorge de Paula

Conferencia en el Club Solis de la Ciudad de Las Piedras del Miercoles 1 de Octubre de 2014. Organizado por la Mutualista CRAMI y con motivo de la conmemoracion de la XXIII Semana del Corazón 2014, se abordaron temas sobre el cuidado de la salud, las conductas protectoras, el cuidado de los factores de riesgo cardiovascular y la salud del endotelio vascular, bajo el título de  Consejos Cardiosaludables que enlentecen el envejecimiento.
La edad biologica nos muestra la velocidad con la cual estamos envejeciendo.

Para cuidar la salud física, mental y emocional: algunos consejos para mantener un buen estado de ánimo en el 2014 - Dr.Jorge de Paula

Es muy importante el consumo de ciertos alimentos que contienen  precursores de la síntesis neurotrasmisores que aumentan el ánimo. Asimismo es fundamental evitar ciertos alimentos que no colaboran en nada al mantenimiendo del equilibrio en nuestro organismo, y que son extremadamente peligrosos para la salud de nuestras arterias, y especialmente de nuestro endotelio.
Uno será tan joven como como lo sea su endotelio vascular. Conservemos entonces la salud de nuestro endotelio.
http://www.tecnologiahechapalabra.com/salud/especialidades/articulo.asp?i=6844
EL EJERCICIO LLAMA A LA SALUD, Y EL SEDENTARISMO LLAMA A LA ENFERMEDAD:
Pero es  importante señalar que el factor alimentación es uno de los pilares para mantener nuestra salud en estado de equilibrio, pero igualmente importante los serán tambien los otros pilares como ser la realización de ejercicio físico en forma regular  (mínimo 3 veces y mejor cinco veces a la semana) durante 50 a 60 minutos. El ejercicio  llama a la  salud, así como el sedentarismo llama a la enfermedad. El Dr. Valentín Fuster, conociendo los “peros” que ponemos para no hacer  ejercicio, ha escrito en una editorial: "empiece a hacer ejercicio y no busque más la excusa de la falta  de tiempo".
Es tan grande el efecto protector del ejercicio físico regular, que en la escala de personas que enferman, lo hacen con más frecuencia una persona delgada y sedentaria, que una persona algo excedida pero que realiza ejercicio físico regular, de ahí esa frase tan impactante como real: "más vale ser gordito y activo que flaco y sedentario".
LA SALUD EMOCIONAL:  Existe otro elemento clave en el logro de un estado de ánimo bueno y tiene  que ver con la selección de los pensamientos, de los ambientes, de las  temáticas que elijamos, o que nos elijan y que no somos capaces de evitarlas, este punto es conocido como "afiliación", o sea con que "afiliamos".
Si hemos sufrido algùn evento traumático o lo ha sufrido algun ser cercano, estamos en las mejores condiciones para desarrollar un "estrés post-traumático", que pasará a ser un problema aùn mayor el que generó toda la situación. Mientras no se generen las medidas y las condiciones para mejorar esta creciente inseguridad debemos tomar todas las precauciones posibles, de manera que si nos toca que nos asalten o nos arrebaten, si ya lo hemos previsto, o no andaremos con mucho dinero y tampoco  andaremos con tarjetas o documentos valiosos en los bolsos, o cada uno tomará los recaudos que crea convenientes; pero una vez tomados los cuidados, no podemos vivir obsesionados por la inseguridad, porque no se puede vivir con temor todo el tiempo, ni se puede vivir hablando (rumiando) todo el tiempo del mismo tema . Si afiliamos con la inseguridad, con los asaltos, con la violencia, que existe y cada vez en mayor grado, sea en los noticieros, sea en nuestra temática con los demás, sea en la prensa, sea en las películas que elijamos, viviremos con temor, con ansiedad, con inseguridad, con infelicidad, y esa no es la vida que queremos para nosotros mismos, no es la vida vida para la cual hemos venido y no es la vida que se le deseamos a nadie.
Por otra parte y siguiendo con el punto de las afiliaciones, si afiliamos con actos de bondad, altruísmo, benevolencia, que existen y en proporciones muchísimo más importantes que los actos de maldad, estaremos generando estados de bienestar.
(Ver razones para creer en un mundo mejor: http://www.youtube.com/watch?v=BEhd2S5GbUg)
(Ver el bien no tiene marketing ni genera rating en los medios de comunicación: http://drgeorgeyr.blogspot.com/2010/02/el-bien-no-tiene-marketing-jorge-de.html)
Si afiliamos con naturaleza, con arte con belleza , con lecturas enriquecedoras activaremos internamente toda la cascada neuroquímica del bienestar interno, que ha demostrado a su vez potenciar todos los mecanismos protectores y reparadores del organismo humano.
Si por el contrario afinamos con mezquindad, con mediocridad,  con descalificaciones continuas,  con los“dimes y diretes” de la farándula permitiendo que sean esos los temas que ocupen nuestra atencion y nuestro tiempo, rumiando siempre sobre las consabidas y repetitivas  "cuestiones del momento" que solo generan "barullo mental" y no "sinfonía mental", entonces las  consecuencias serán un estado de ánimo que irá hacia el polo de la insatisfacciòn personal, del vacío de contenido en la vida, de un vacío que lo sentimos, lo experimentamos y que nos logramos llenarlo con más y más barullo mental que generamos, todo ello nos llevará a un desasosiego interno, a los estados de ansiedad, de frustracción y de depresión como ha sido muy bien analizado y comprobado en múltiples estudios sociológicos, pero también estos estados estimularán todala cascada neuroquímica de la inflamación, la vasoconstricción, la disfunción del endotelio, la liberación de glucocorticoides, de interleuquinas, de ácido araquidónico y de otras sustancias que son agresivas para el organismo, corrosivas para las arterias, y que exigirán la puesta en marcha de mecanismos de defensa para contrarrestarlas.
(Leer horizones de escasez u horizontes de abundancia: http://drgeorgeyr.blogspot.com/2010/02/autoestima-como-hacer-para-sentirme-mas.html)
QUEDA AROMA DE PETALOS EN LA MANO DEL QUE DA ROSAS:
 El Ing. Carlos Slim nos ha dejado un mensaje maravilloso en su "carta a los jòvenes"...
"La fortaleza y el  equilibrio emocional están en la vida interior y en evitar aquellos  sentimientos que corroen el alma, tales como la envidia, los celos, la  soberbia, la lujuria, el egoísmo, la venganza, la avaricia, la pereza… todos  estos son venenos que se ingieren poco a poco, sin que muchas veces lo percibamos”.
Cuando den algo, no esperen recibir. “Queda aroma en la mano del que da rosas”, dice un proverbio chino. No permitamos que sentimientos y emociones  negativas dominen su ánimo.
El daño emocional habitualmente no viene de terceros, sino que se gesta y se desarrolla en nosotros mismos.  Cada quien forja su destino y puede influir  sobre la realidad. Vivan con sentimientos y emociones positivas como el  amor, la amistad, la lealtad, el valor, la alegría, el buen humor, el  entusiasmo, la paz, la serenidad, la paciencia, la confianza, la tolerancia, la  prudencia y la responsabilidad.
Que ni los sentimientos negativos ni las emociones destructivas nos invadan, y si por descuido, distracciòn o alguna otra situaciòn lo hicieran, traten que esos momentos duren lo menos posible en nuestro ánimo, no los dejen alojarse, no los dejen florecer...aléjenlos.
Lo que más vale en la vida no cuesta dinero y cuesta mucho esfuerzo: el  amor, la amistad, la Naturaleza y lo que sobre ella ha logrado el hombre de formas, colores, sonidos, olores que percibimos con nuestros sentidos, que solo pueden ser apreciados cuando estamos anímicamente despiertos.
Vivan sin miedos y sin culpas; los miedos son los peores sentimientos del hombre, lo debilitan, lo inhiben a la acción y lo deprimen, las culpas son un lastre enorme en nuestro pensar, al actuar y en la vida. Hacen difícil el  presente y obstruyen el futuro. Para combatirlos, seamos sensatos y
aceptémonos como somos, con nuestras realidades, nuestros méritos y  nuestras penas.
La ocupación desplaza a la preocupación y los problemas, al enfrentarlos,  desaparecen. Así, los problemas deben hacernos cada vez más fuertes. De  los fracasos debemos aprender y los éxitos deben ser estímulos callados.  Actúen siempre conforme les dicte su conciencia, pues a ésta nunca se le  engaña. Los miedos y las culpas entonces serán mínimos.  No se encierren ni arruinen su vida, vívanla con la inteligencia, el alma y  los sentidos despiertos y alertas; conozcan sus manifestaciones y edúquense  para apreciarla y disfrutarla.
El trabajo bien hecho no es sólo una responsabilidad consigo mismos y con la sociedad, es también una necesidad emocional.  Al final nos vamos sin nada, sólo dejamos nuestras obras, familia, amigos
y, quizá, una positiva influencia, por lo que en ellos hayamos sembrado. Repito, el daño emocional habitualmente no viene desde afuera, sino que se  gesta y desarrolla dentro de nosotros mismos.
Para terminar cinco consejos para aquellos que comienzan a hacer ejercicio y que constribuyen a mantener un buen estado de equilibrio físico-emocional:
1. Escuchemos nuestro tu cuerpo. Cuando practiquemos alguna actividad física tratemos de poner atención en todos los movimientos y sensaciones corporales que se generan, estando atentos también a modificar nuestra rutina cuando algún síntoma nos está generando molestias. Muchas personas con la mejor intención de cuidar su salud, trotan en el hormigón teniendo obesidad, con lo que están aumentando el riesgo de padecer tendinitis, lesiones articulares o musculares en poco tiempo. Lo mismo cuando van al gimnasio, se pretende alcanzar la condición física o el rendimiento de aquellos que hace años practican el deporte, y se generan lesiones o a veces roturas de músculos del hombro que le generarán limitaciones futuras.

2. Seamos constantes: Al comenzar a realizar una actividad nueva, comienzan a generarse luchas internas, que nos pueden hacer discontinuar la nueva actividad. Siendo constantes y manteniendo una actitud positiva pronto comenzamos a ver los efectos benéficos de los cambios de vida saludables.
3. Mezclemos diferentes técnicas. Al realizar actividades aeróbicas y de resistencia, combinadas con ejercicios de relajación y de meditación, le brindaremos a nuestro cuerpo mucho más beneficios que si solo nos enfocamos en las actividades enérgicas.
 4.  Trote o caminata rápida: Nos hará sentirnos ágiles, cómodos y relajados, y nos permi´tirá mejorar nuestro estado de ánimo. Esta es una de las actividades más recomendadas para mantenernos saludables física, mental y emocionalmente.
5. Encontremos una motivación. Para mejorar nuestra relación con el entorno y el mundo, debemos buscar siempre motivaciones y objetivos que deben reunir estas tres condiciones "lícitos, provechoso y realizables", ya que teniendo en cuenta esas tres condiciones, andaremos siempre por el camino de la ética, del bien y de la ecuanimidad. Ellos nos llevará a ocuparnos de nuestra salud física, mental y emocional y a cuidarla y comprenderla en forma integral y multifactorial y también nos llevará entres  a comprender que la verdadera felicidad solo se alcanza cuando nos sentimos parte de algo mucho más grande que nosotros mismos.
Son varios los estudios que destacan la importancia de practicar entre 20 y 30 minutos de meditación, al disminuir los niveles de estrés, mejorar nuestro sueño y mejora los niveles de ansiedad.
1) Como controlar el estrés antes que nos haga daño:
http://drgeorgeyr.blogspot.com/2013/12/como-evitar-y-como-controlar-el-estres.html
2) Meditación, compasión inclusiva, altruísmo, circuitos cerebrales y equilibrio emocional - Dr.Matthieu Ricard
http://drgeorgeyr.blogspot.com/2013/01/medittacion-circuitos-cerebrales-y.html
3) La verdadera revolución educativa pasar por el aprendizaje emocional
http://drgeorgeyr.blogspot.com/2013/11/la-verdadera-revolucion-educativa-pasa.html
4) Los pensamiento positivos y la meditación potencian la inmunidad y contribuyen a la sanación. Dr.Deepak Chopra
http://drgeorgeyr.blogspot.com/2012/01/pensamientos-positivos-meditacion.html
5) Respiración consciente una técnica de meditación poderosa y efectiva:
http://drgeorgeyr.blogspot.com/2011/01/respiracion-consciente-una-tecnica-de.html
6) Factores que contribuyen a la felicidad: Ponencia del Dalai Lama en el año 2011
http://www.youtube.com/watch?v=lDftoAfQWOw
 

Arterias coronarias tapadas: porqué se tapan en determinados sitios y no en otros: Dr. Jorge de Paula

¿Porque las arterias del corazon se tapan casi en el mismo lugar?
(Pregunta realizada en el Foro de Salud de Yahoo Respuestas)
Como se ve en la presentación de National Geographic que está en la figura, así como en los artículos donde se describe la fisiopatología de la formación, progresión y complicación de una placa ateroesclerótica, efectivamente existen lugares donde hay mayor probabilidad de producirse el depósito de colesterol en la pared de las arterias. Esos sitios son aquellos en los que al estar afectada la llamada "fuerza de cizallamiento", tienen más chance de generarse disfunción endotelial, porque esta disfunción del endotelio es clave para que el llamado colesterol malo o LDL comience a ganar la batalla contra los mecanismo de protección del organismo y logre penetrar en forma más masiva y permanente hacia la pared de la arteria. Por eso lo de este artículo: CUIDEMOS LA SALUD DE NUESTRO ENDOTELIO: Uno será tan joven como lo sea su endotelio", que se podrá consultar acá: http://drgeorgeyr.blogspot.com/2010/04/uno-es-tan-joven-como-lo-es-su_22.html
Si bien son múltiples los factores que llevan a la producción, progresión y complicación de una lesión ateromatosa, la mayoría de ellos actúan en forma indiferente en cualquier punto de una arteria, pero ese factor específico (la fuerza de cizallamiento), actúa en determinados puntos por lo que se explicaría entonces esos lugares donde la lesión coronaria es más frecuente.
Especialmente en zonas de baja fuerza de cizallamiento, el endotelio en su mejor forma, de manera que permite entrar colesterol LDL hacia adentro de la pared (siempre y cuando el LDL esté aumentado), y esto constituirá el primer eslabón en la cadena de progresión de una lesión ateroesclerótica, es decir el comienzo de a formación de la placa ateroesclerótica en la pared de la arteria. Esta placa ateroesclerótica tiene dos etapas separadas por el tiempo, la primera etapa se conoce como: ATEROSIS, que sería la acumulación localizada de lípidos y luego la formación de las temibles CELULAS ESPUMOSAS y la reacción inflamatoria de defensa del organismo para tratar de evitar que esa grasa se deposite allí. (ver presentación de Peter Libby). Una segunda etapa es la ESCLEROSIS, que se produce por una reacción del organismo para tratar de delimitar la aterosis. Estos fenómenos son de progresión muy lenta (décadas), y comienzan por lo que se conoce como ALTERACIONES PRELESIONALES. Estas alteraciones prelesionales comenzarán para muchos chicos en la infancia (especialmente quienes comen reiteradamente comida chatarra, padecen obesidad y son sedentarios). A tal punto es así esta situación que ya en el año 1993 el Dr.Favaloro nos decía: "la enfermedad ateroesclerótica coronaria es una enfermedad pediátrica", lo cual sonaba algo disparatado, pero el Prof. Favaloro con su sabiduría nos estaba alertando que la prevención comenzaba ya en la edad entre 3 y 8 o 9 años como ha dejado bien en claro el Dr.Valentín Fuster en su conferencia de en Colombia hace 3 meses (le envío también ese link).
Pero el desarrollo de la verdadera lesión que es una placa fibrolipídica puede llevar décadas, y ello dependerá de lo que hagamos o dejemos de hacer en post del cuidado de nuestra salud.
Son extraordinarios los mecanismos que hoy se están conociendo por el cual nuestro organismo se defiende por décadas de la progresión de la acumulación de grasa en la pared de las arterias. Es una lucha entre los mecanismos de agresión (que son los conocidos factores de riesgo) y estos mecanismos de protección, algunos muy conocidos, y otros que se están conociendo y otros que aún no se conocen.
Hasta cierto punto es normal que las lipoproteínas que circulan por la sangre penetren en el espacio subendotelial, pero si la defensa funciona bien son devueltas a la sangre
por un mecanismo de transporte inverso del colesterol mediado por el HDL o colesterol bueno.
El problema comienza cuando se produce DISFUNCIÓN ENDOTELIAL (el endotelio es la capa más interna de la íntima de la arteria), sea porque una persona tiene hipertensión arterial no controlada, sea porque tiene diabetes no controlada, sea porque fuma activa o pasivamente, etc, etc, entonces con el endotelio disfuncionando se produce un aumento de la permeabilidad de la pared que termina un aumento en la penetración de las partículas LDL (colesterol malo) en la pared vascular, que excede la posibilidad del sistema de transporte inverso del colesterol para devolverlo al torrente sanguíneo. Sumado a esto, el hábito de fumar o la presencia de diabetes no controlada reduce la cantidad de HDL por lo que la defensa está ahí debilitada. Estos fenómenos y otros originan un aumento en la concentración del LDL en el espacio subendotelial y un aumento del tiempo en que estas lipoproteínas (LDL) permanezcan allí, posibilitando un fenómeno de oxidación, estrés oxidativo, lo cual sumado a la presencia de sustancias inflamatorias y a la reducción de la fuerza de cizallamiento en las zonas con propensión (generalmente zonas de bifurcación de las arterias coronarias como se verá en la presentación del Dr.Peter Libby), explicaría el porqué en esas zonas las lesiones se ven con mayor frecuencia.
De manera que el problema empezará con las alteraciones pre-lesionales, que años después determinarán las llamadas LESIONES INICIALES: que corresponden a 3 tipos de lesiones:
- tipo I o lesión inicial
- tipo II o estrías grasas
- tipo III o preateroma. Luego si se siguen sin corregir o atender los factores de riesgo vendrán las:
LESIONES AVANZADAS: que pueden ser lesiones:
- tipo IV o ateroma
- tipo V o fibroateroma,
y por último se llegará a la lesión de tipo VI o PLACA COMPLICADA.
Pero inclusive cuando la placa se complica, el organismo humano buscará poner en marcha el último mecanismo de defensa para evitar el tan temido infarto, que se producirá cuando se genera un trombo oclusivo en la luz de la arteria (no en la pared), y esto se puede comprender leyendo este artículo: "Qué diferencia hay entre un TROMBO y una PLACA DE ATEROMA" en http://drgeorgeyr.blogspot.com/2009/11/que-diferencia-hay-entre-un-trombo-y-un.html
La presentación del Dr.Libby una vez finalizada los llevará a otras en las cuales se explica con detalles todo el proceso de progresión de la lesión ateroesclerótica coronaria y el factor implicado de la fuerza de cizallamiento que explica porqué los sitios vecinos a las bifurcaciones de las arterias son los más comúnmente afectados.
1) Historia natural de una placa de ateroma: Dr. Peter Libby
http://www.youtube.com/watch?v=5gHIt-kx50I&feature=player_embedded
2) Desarrollo y progresión de una lesión ateroesclerótica - Dr. Valentín Fuster
http://www.youtube.com/watch?v=BswBD3ukIgE&feature=player_embedded

Riesgos de las Estatinas (Rosuvastatina, Atorvastatina, Simvastatina): ¿son fármacos amigos o enemigos de la salud? - Dr. Jorge de Paula

¿Que efectos dañinos me puede causar el Crestor que tomo para bajar el colesterol ?- Pregunta de Alan: Actualmente estoy tomando CRESTOR (rosuvastatina) de 10 mg. Me han comentado que estos medicamentos son muy malos, y que destruyen la funcionalidad del hígado.. Quisiera que alguien que tenga conocimientos sobre esto, o que esté bien informado me comparta sus comentarios y me oriente. Me he realizado mis estudios y ahora mi colesterol sale bien, con niveles normales, sin embargo, el médico me dice que no deje el medicamento ya que si lo dejo mi colesterol volverá a elevarse nuevamente. A todos muchas gracias

Respuesta Dr.George: Estimado Alan: El Crestor (rosuvastatina) integra el grupo de fármacos denominados ESTATINAS, las cuales han ganado su muy merecido prestigio por haber sido los fármacos que cambiaron dramáticamente la evolución de la la ateroesclerosis no solamente coronaria, sino también en todos los territorios de la economía, y la han cambiado para bien. Estos fármacos (las estatinas), fueron descubiertos en el año 1997, y en algunas encuestas realizadas en el ámbito cardiológico, las estatinas han sido consideradas el principal progreso cardiológico de la década de los 90'. Por otra parte si bien fueron indicados inicialmente para la enfermedad coronaria, el paso de los años, ha colocado a esta familia de fármacos (las estatinas), en un sitial de privilegio en cuánto a sus efectos benéficos para mejorar la hipertensión arterial, la diabetes y también el alzheimer, entre otras patologías.

La enfermedad coronaria tiene relación con la progresión a nivel de la pared de las arterias de la placa de colesterol (placa de ateroma), y como Ud. verá en el link que le envío, esta progresión ocurría fatídicamente hasta que se descubrieron las estatinas, y estos fármacos son los que no solamente han logrado detener la progresión del depósito de colesterol en la pared de las arterias, sino que recientes estudios muestran que las estatinas tomadas en forma enérgica, y siempre y cuando se acompañen de las otras medidas terapeúticas como dieta saludable, ejercicio regular y mantenido en el tiempo y mejor manejo de las situaciones de estrés de la vida cotidiana, están logrando interesantes porcentajes de REGRESIÓN, de la lesión ateroesclerótica en las arterias coronarias, así como también en las arterias carótidas y en todos aquellos sitios donde tienen especial prdileción a desarrollarse.

Y en este video de youtube de solo 3 minutos el Dr. Petter Liby le mostrará el cuidado que debemos tener con esta enfermedad (ateroesclerosis), y como no debemos descuidarla una vez que controlamos los factores, porque si nos descuidamos atacará de nuevo. Por eso no es una actitud inteligente suspender porque se normalizaron los valores, los valores se normalizaron por el tratamiento y no debería abandonarlo en ninguna de las medidas preventivas.http://www.youtube.com/watch?v=5gHIt-kx5…

EFECTOS INDESEABLES DE LAS ESTATINAS: Todo fármaco tiene si Ud. mira los efectos colaterales, una proporción de efectos que no es elevada, porque si así lo fuera el fármaco no se autoriza para su comercialización. En una proporción muy baja de pacientes pueden haber esos síntomas que le han referido y que forman parte del "folklore" que se comenta mucho más que los extraordinarios beneficios de estos fármacos que han llegado para salvar muchísimas vidas, y otorgarnos años de vida saludable

1) A que edad es más frecuente un infarto, como se produce:
http://drgeorgeyr.blogspot.com/2010/02/q…
3) Riesgo Cardiovascular en la mujer y en el hombre
http://drgeorgeyr.blogspot.com/2010/10/riesgo-cardiovascular-en-la-mujer-y-en.html

4) Prevención de Alzheimer y prevención cardiovascular - Dr. Valentín Fuster

http://drgeorgeyr.blogspot.com/2010/09/prevencion-de-alzheimer-y-prevencion.html

5) Cuidemos la salud de nuestro endotelio: Uno será tan joven como lo sea su endotelio vascular - Dr. Jorge de Paula

http://drgeorgeyr.blogspot.com/2010/04/uno-es-tan-joven-como-lo-es-su_22.html

CUIDEMOS LA SALUD DE NUESTRO ENDOTELIO: Uno será tan joven como lo sea su endotelio - Dr. Jorge de Paula

EL ENDOTELIO NORMAL ES UNA ESTRUCTURA UNICA EN EL PLANETA:
El Dr. Rudolph Altschul escribió en su libro sobre endotelio publicado por los años 50, que "uno será tan viejo como los serán sus arterias" y tenía razón, pero tuvieron que pasar 50 años más para que el Dr. Peter Lybby recordando a Altschul dijera en el discurso inaugural del 73er Congreso de la American Heart Association (Sociedad Americana del Corazón): "En en realidad uno será tan viejo como lo sea el estado de su endotelio vascular".
El endotelio vascular es la capa más interna de la pared de los vasos sanguíneos, o sea la capa que está en contacto directo con la sangre. De manera que si vemos un corte anatómico de un vaso sanguíneo, está constituído por una luz interior por donde circula la sangre, y por la pared, que está formada por 3 capas superpuestas, denominadas de dentro hacia afuera: capa íntima, capa media y capa adventicia.
La íntima está constituída en su parte más interna por esta columna de células endoteliales de características únicas en todo el planeta que habitamos.
EXISTE UN ANTICOAGULANTE NATURAL: ES EL ENDOTELIO SANO:
El endotelio normal es una estructura muy particular, ya que es la única superficie conocida en todo el planeta ya sea biológica o sintética, que mantiene la sangre en estado fluido, por lo tanto podemos considerarlo como un ANTICOAGULANTE NATURAL.
En presencia de cualquier otro elemento en el planeta, la sangre se coagulará en unos pocos minutos. Además de esta función "anticoagulante", el endotelio vascular tiene otras importantísimas funciones algunas de ellas recientemente conocidas.
El endotelio se encuentra relacionado con todos los procesos vitales, así como también los procesos de envejecimiento y de muerte de los organismos animales, al intervenir en las funciones de embriogénesis, histogénesis, organogénesis, cicatrización, angiogénesis, oncogénesis y metástasis.
LAS BARRERAS ENDOTELIALES SON VERDADEROS SANTUARIOS INMOLOGICOS:
El endotelio cumple una función vital de defensa del huésped e interviene en la organización de las principales barreras del organismo, (algunas de ellas con características de santuarios inmunológicos):
1) La barrera alvéolo-capilar.
2) La barrera placentaria.
3) La barrera hepatocítica
4) La barrera hemato-encefálica.
5) La barrera hemato-nerviosa.,
6) La barrera hemato-líquido cefalorraquídeo.
7) Las barreras hemato-oculares (hemato-retiniana y hemato-acuosa).
8) La barrera hemato-testicular.
9) La barrera hemato-esplénica.
10) La barrera hemato-tímica y
11) hemato-hematopoyética.
La investigadora U.S. Ryan del Departamento de Medicina de la Universidad de Miami, especialista en el estudio del endotelio desde hace más de 30 años, sostiene que prácticamente en todas las patologías deberíamos considerar una alteración o disfunción endotelial.
El endotelio capilar es la estructura inmunológica más grande de todo el organismo, tiene un peso superior al hígado y es el órganos más importante también en peso de toda la economía humana. Regula el tránsito de 7200 lts. diarios de sangre, permitiendo la salida de un 0.05% de esos líquidos hacia los tejidos vecinos (aprox. 3.5 Litros).
La célula endotelial por tapizar el compartimiento vascular debe considerarse como una célula sanguínea.
A la luz de estos nuevos descubrimientos el endotelio pasó a ser un órgano vital para el organismo animal ya que tiene funciones fundamentales en los procesos de salud y de enfermedad.
Estos modernos conceptos nos deberán llevar al conocimiento de los factores que dañan al endotelio y de los factores que lo conservan sano, porque ello estará en directa relación con los estados de enfermedad o de salud de nuestro organismo.
EL ENDOTELIO ES UN ORGANO PSICONEUROINMUNOENDOCRINO:
El recubrimiento endotelial posee diferentes receptores que le permiten captar señales físicas, señales químicas, señales hormonales y señales inmunológicas por lo que constituye un factor de la interación psiconeuroinmunoendocrinológica de nuestra especie.
Juega un papel muy importante en la regulación de la permeabilidad capilar, en el metabolismo de las lipoproteínas y envejecimiento tisular.
Una de las características más sorprendentes del recubrimiento endotelial es su capacidad de mantener la sangre en estado líquido aún en contacto prolongado con la pared vascular. El mecanismo molecular de esta hemocompatibilidad del endotelio normal está dado por la expresión de trombomodulina, activadores del plasminógeno y glucosaminoglucanos de tipo heparán sulfato que pueden interactuar con la antitrombina III, todos producidos por el endotelio. Pero al mismo tiempo el endotelio es capaz de sintetizar moléculas estabilizadoras del coágulo sanguíneo y producir trombosis al sintetizar inhibidor del activador del plasminógeno (PAI – 1), factor tisular, interleuquina 1, factor de necrosis tumoral – alfa, de nuevo, todas estas citoquinas sintetizadas por el endotelio.
FUNCIONES ANTAGÓNICAS DEL ENDOTELIO: UNA COSA ES EL ENDOTELIO SANO Y OTRA COSA EL ENDOTELIO DISFUNCIONANTE:
El recubrimiento endotelial tiene funciones vasoconstrictoras y vasodilatadoras, procoagulantes y anticoagulantes, proinflamatorias y antiinflamatorias, promueve el crecimiento celular y lo inhibe y favorece y detiene el proceso de angiogénesis.
Además, el endotelio presta el escenario y participa activamente en la respuesta inflamatoria y en el fenómeno inmunológico.
Es blanco pero también elemento activo en todos los procesos patológicos; por ejemplo, el endotelio interviene activamente en reacciones inmunológicas (lupus eritematoso sistémico, escleroderma, fenómeno de Raynaud, psoriasis, preeclampsia, enfermedad de Kawasaki, evento asmático), respuesta inflamatoria (artritis reumatoidea), crecimiento tumoral y procesos metastásicos.
Es evidente que el órgano endotelial interviene en todos los procesos fisiológicos y patológicos del organismo animal. Para lograrlo, es capaz de sintetizar una catarata infinita de moléculas que cumplen funciones vasoactivas y hormonales.
Además el endotelio sintetiza neuropéptidos, neurotransmisores, citoquinas, factores de crecimiento, moléculas de adherencia y receptores de membrana.
EL ENDOTELIO SUFRE UNA INFLUENCIA CIRCADIANA:
El endotelio, con comportamiento circadiano, temprano en la mañana es más pegajoso, aumenta la síntesis de PAI – 1 y disminuye su actividad fibrinolítica, lo cual coincide con aumento en la actividad del simpático y aumento en la agregabilidad plaquetaria.
Por tanto, se sospecha que ésta es la razón por la cual los accidentes cardiovasculares y cerebrovasculares son más frecuentes temprano en la mañana.
FUNCIONES PROTECTORAS PARA LA SALUD:
El endotelio tiene varias funciones esenciales para la salud, que se ejercen en su mayoría a través de mediadores químicos.
La función más conocida es el mantenimiento de un tono vascular dilatado en la proporción exacta para conservar la presión arterial en valores normales y permitir la perfusión tisular.
Esta función vasodilatadora la ejerce el endotelio por intermedio de la síntesis y secreción de un factor de relajación que ha sido identificado hasta ahora como el Oxido Nítrico (ON), sustancia gaseosa secretada fundamentalmente hacia el lado parietal del endotelio. (el endotelio tiene un lado luminal hacia la luz del vaso y un lado parietal hacia capa media de la pared del vaso).
IMPORTANCIA DEL OXIDO NITRICO (NO):
El Oxido Nítrico es sintetizado a partir del sustrato L-Arginina y actúa sobre sus diversos órganos efectores, tales como:
- el músculo liso vascular provocando su relajación.
- el músculo cardíaco, provocando también su relajación.
- las plaquetas, sobre las cuales tiene un efecto antiadhesivo.
- sobre el mismo endotelio, provocando relajación de su citoesqueleto y aumento de la función de impermeabilidad selectiva.
Otra función muy importante del endotelio normal se relaciona con la acción antitrombótica y fibrinolítica, así el endotelio, además de la acción antiagregante plaquetaria relacionada con el efecto del Oxido nítrico produce prostaciclinas antiagregante, y una acción fibrinolítica relacionada con la síntesis y secreción del activador del plasminógeno tisular.
Una de estas funciones, es la propiedad antiadhesiva para impedir que las plaquetas se adhieran a la pared arterial.
Pero, si a pesar de ello, las plaquetas se adhieren, es necesario que se agrupen unas a otras para formar el coagulo, que cuando ocurre dentro de una arteria la denominamos trombo.
La propiedad de agregación de las plaquetas es contrarrestada por la acción antiagregante del oxido nítrico secretado por nuestro endotelio vascular.
Si aun a pesar de estas funciones protectoras previas, se forma el temido trombo que interrumpirá el flujo de la sangre, el endotelio produce sustancias que lisan, destruyendo al trombo; la función trombolítica del endotelio, fundamental para la preservación de la vida, es ejercida mediante milagrosas sustancias especificas, como el plasminogeno.
Pero aun más, si el trombo no es completamente destruido, el endotelio puede inducir la formación de nuevos trayectos para el paso de la sangre, mediante su capacidad de estimular la neoangiogénesis, o formación de nuevos vasos y puede también provocar la dilatación de las arterias existentes su propiedad vasodilatadora.
EL ENDOTELIO ES MUY IMPORTANTE CONSERVARLO SANO: Por todas estas importantísimas funciones, es que decimos que es muy importante conservar sano nuestro endotelio, ya que hoy sabemos que es afectado por factores interno pero especialmente por factores externos.
• LAS CITOQUINAS INFLAMATORIAS DE LOS ADIPOCITOS DEL ABDOMEN AGREDEN AL ENDOTELIO VASCULAR, Y LO HACEN DISFUNCIONANTE.
• EL HUMO DEL CIGARRILLO AGREDE EL ENDOTELIO Y LO HACE DISFUNCIONANTE: Cada cigarrillo que se fuma, o que se está expuesto como fumador pasivo, genera una disfunción del endotelio que puede mantenerse más allá de los 30 minutos de terminada la exposición al tóxico. Diversos investigadores han medido la capacidad vasodilatadora del endotelio antes y después de fumar un cigarrillo, y la han encontrado profundamente alterada por efecto de fumar. Las personas que fuman tienen reducidas sus pruebas de función endotelial en comparación con los que no fuman. A su vez los fumadores pasivos también muestran disfunción endotelial.
• Cuando se ha medido la función endotelial en personas que han dejado de fumar, se ha constatado las progresiva mejoría de la disfunción endotelial al cabo de un año después de cesar el hábito. Esta disfunción endotelial es el paso inicial para que comience y se aceleren las alteraciones arterioescleróticas que más tarde terminan produciendo un infarto de miocardio a edades tempranas de la vida. EL ENDOTELIO ENTONCES ES MUY IMPORTANTE TENERLO SANO
• UNA INGESTA COPIOSA DE COMIDAS GRASAS AGREDE EL ENDOTELIO, Y LO EXPONE A QUE NUESTROS MECANISMOS DE DEFENSA PUEDAN VERSE SUPERADOS.
• EL ESTRÉS AGREDE EL ENDOTELIO.
• LA AGRESIÓN DEL ENDOTELIO ES LO QUE POSIBILITA LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD ATEROESCLERÓTICA.
Modernas investigaciones se orientan a la demostración de la importancia del óxido nítrico secretado por el endotelio sano en los siguientes procesos fisiológicos:
- Mediación en el proceso de aprendizaje y memoria
- Regulación del sueño. - En los procesos de reprodución.
- En la producción y progresión de las lesiones vinculadas a la Enfermedad de Alzheimer.
- En el asma bronquial posee acción vasodilatadora y actúa como neurotrasmisor y mediador de la inflamación.
- En la disfunción de células B de los islotes pancreáticos en la diabetes mellitus insulinodependiente, que causa inhibición de la secreción de insulina.
Recordando los consejos de Roberto Abadie Soriano en su poema: "para vivir 100 años", escrito en 1960, podemos asociar que cada uno de esos consejos, son factores protectores del endotelio, a saber:
Vida sana y ordenada
La comida moderada
No abusar de los remedios
Buscar por todos los medios
De no alterarse por nada
Ejercicio y diversión
No tener nunca aprehensión
Poco encierro, mucho trato
Y continua ocupación.

Qué diferencia hay entre un TROMBO y una PLACA DE ATEROMA - Dr. Jorge de Paula

Si bien el ejemplo de la figura se refiere a la progresión de la lesión ateroesclerótica en las arterias coronarias y que pueden terminar desarrollando un infarto de miocardio (músculo del corazón), es importante señalar que el mismo proceso de aterotrombosis, se puede producir en una arteria cerebral o de las piernas
Como se podrá ver en la figura de arriba, las arterias tienen una luz interior (color negro en la figura) y una pared de forma circular (color rojo cuando están sanas, formadas por tejido muscular, elástico y vasos capilares). Dentro de la luz circula la sangre y la pared le sirve de conducto. (Normal vessel o vaso normal en la figura de arriba).

Puede ocurrir y de hecho ocurre con cada vez mayor frecuencia que desde tempranas etapas de la vida según sean nuestros hábitos de vida, (tabaquismo, nerviosismo intenso), ingesta regular de comida chatarra, cierta predisposición genética, etc, etc, se pueda comenzar a acumular grasa (COLESTEROL MALO o LDL oxidado), en la pared de las arterias, que formarán placas llamadas ateromas. Ver figura: minimal CAD - por su sigla en inglés: Minimal Coronary Artery Disease o sea enfermedad arterial coronaria mínima.
Es posible que muchas personas mayores de 25-30 años, tengan unas cuantas placas de ateromas en sus arterias, que no sean muy extensas pero ya son una prueba de que la lesión ateroesclerótica ha comenzado y lo más triste es que chicos de 15 o 17 años que están obesos, porque no hacen deporte y acostumbran comer comida chatarra, etc, ya tienen esa mínima lesión ateroesclerótica en la pared de las arterias coronarias. Eso ya lo sabemos y está documentado gracias a los estudios con modernas técnicas de imagenología que lo muestran claramente.

(Resonancia magnética nuclear y tomografía multi-slice).

PROGRESIÓN RÁPIDA Y PROGRESIÓN LENTA DE LA ATEROESCLEROSIS:

La diferencia está en que aquellas personas que se adhieren a los hábitos saludables de vida (ejercicio regular, sea caminata activa o trote durante 5 días a la semana por un plazo mínimo de 30-45', adecuado manejo del estrés, sueño regular, sana alimentación, no tabaquismo, control de la hipertensión arterial, etc), no desarrollarán tempranamente esas placas y si lo hacen permanecerán con esas placas de un tamaño milimétrico durante décadas. Porque la adherencia a los hábitos saludables de vida y de alimentación generará las condiciones para que no progresen o si lo hacen lo hagan muy lentamente. En cambio quienes no se adhieren a estas medidas protectoras de la salud del organismo, "estarán expuestos a mayor riesgo de" progresión de esas lesiones.

Repito: quienes no se adhieren a estas medidas protectoras de la salud del organismo, "estarán expuestos a mayor riesgo de" progresión de la placa de ateroma, y a mayor frecuencia de complicación de la misma, lo que no significa que indefectiblemente sucederá. Esto tiene relación con la no linealidad y no predicibilidad de las enfermedades, por eso el cuidado en la aseveración.

De manera que la persona que NO se cuida, o sea que "se está dejando pasar", sea porque fuma, porque come frituras, porque come en exceso, porque siente placer en ingerir diariamente esas variadas y porqué no aceptarlo "deliciosas bombas calóricas" que tenemos a nuestra disposición, porque bebe alcohol en demasía diariamente, porque vive con un estrés que supera sus capacidades de equilibrio, etc, etc, generará las condiciones para que la placa de ateroma crezca más rapidamente y de esta forma el proceso de ateromatosis leve progrese a moderado y a severa en pocas décadas. Ahora una cosa es tener una o varias placas de grasa (colesterol) o (ateromas), en las arterias y otra cosa es que esas placas se compliquen y terminen produciendo un infarto. Esto es un punto muy importante porque un infarto no siempre se produce en una placa de colesterol o de grasa que progresa obstruyendo un 20% la luz, luego un 40%, luego un 60% la luz, luego un 80% la luz y finalmente una obstrucción total. No la mayoría de los casos de infarto cardíaco se producen en arterias coronarias que tienen una lesión de 20% o 40% que termina complicándose bruscamente por la formación de un trombo oclusivo en la luz de la arteria.

¿QUE SIGNIFICA QUE UNA PLACA DE ATEROMA SE INESTABILIZA O SE COMPLICA?

Significa que la placa de ateroma (color rosado grumoso en esta figura), puede fisurar la tela que recubre por dentro la pare de lass arterias, (o sea el endotelio vascular - de color negro en la figura de al lado). Si eso sucede, se disparará un mecanismo de coagulación, que comienza primero con la formación de un trombo blanco o plaquetario y luego un trombo rojo oclusivo. Esto sucede en cualquier herida que se produce en nuestro organismo, con la diferencia que si sucede en la piel es algo benefactor porque detiene la hemorragia, pero al suceder dentro de una arteria de 2 ó 3 mm, puede ese trombo terminar ocluyendo totalmente la luz de la arteria, y produciendo un infarto en la zona distal a la misma.

Ese coágulo que se produce dentro de la arteria (en la luz de la arteria) que se lesiono por una placa de ateroma, se denomina trombo (todo coágulo que se produce en una arteria o en el corazón y permanece allí se denomina TROMBO) - Ver figura de abajo. Este es entonces el mecanismo por el cual se produce con mayor frecuencia un INFARTO CARDÍACO.

Hasta hace pocas décadas se pensaba que una arteria coronaria se ocluía porque progresaba la placa de ateroma hasta ocluirla totalmente. Pero en la década de los 80 con los estudios del Dr.Glagov se comprobó que el fenómeno de oclusión de una arteria coronaria era primeramente ateromatoso y secundariamente trombótico, (ver figura a la izquierda), por eso decimos ahora que una persona que tiene un infarto tiene una obstrucción aterotrombótica y no solamente ateroesclerótica o ateromatosa. Y por eso que desde la década de los 80 del siglo pasado, se comenzaron a tratar los infartos con trombolíticos o sea medicación que destruye, disuelve o lisa los trombos.

De manera que trombo y ateroma forman una asociación lesional que es la generadora de la mayoría de los infartos del corazón. De ahí la importancia de evitar la progresión de la ateromatosis, controlando los niveles de colesterol, de triglicéridos, controlando la calidad de lo que se ingiere, haciendo actividad física diariamente, evitando el sedentarismo, evitando el tabaquismo, controlando el estrés, aprendiendo técnicas de relajación, siendo autotélicos como nos enseña el Dr. Mihaly en su librio FLOW (fluir), etc, etc. y de tener en parte controlados los mecanismos que disparan la trombosis dentro de las arterias (tomando la dosis de aspirina si estuviera indicada por su médico).

IMPORTANCIA DE TOMAR ASPIRINA CUANDO ESTÁ INDICADA POR EL MÉDICO:

Cuando indicamos aspirina (ácido acetil salicílico) a todos los pacientes que tuvieron un infarto, o tienen una cardiopatía isquémica aterotrombótica o que han sido operado de by-pass o ha tenido angioplastia, estamos instalando una primer barrera de defensa farmacológica para el caso de que si una placa de ateroma lesiona el endotelio, el organismo tenga menos posibilidad de formar un trombo oclusivo que termine produciendo un infarto, porque la Aspirina (AAS) es un antiagregador de las plaquetas, y cuando una placa de ateroma lesiona el endotelio, el primer paso de la coagulación que puede terminar en un trombo es la agregación de las plaquetas sobre la lesión.

Si esto sucediera y la persona está tomando aspirina, ya tiene una primer protección para evitar que se produzca un trombo que termine tapando la arteria y produciendo un infarto.

Pero las medidas más importantes para prevenir el desarrollo y la progresión de una placa ateroesclerótica sea en una arteria coronaria o cerebral o de miembros inferiores es la puesta en marcha de todas aquellas medidas que potenciarán los extraordinarios mecanismos de defensa que tiene el organismo humano.

Esas medidas están perfectamente explicadas en el libro que el Dr.Valentín Fuster ha publicado para la comunidad, llamado LA CIENCIA DE LA SALUD. (Editorial Planeta).

¿Porqué la diabetes es tan peligrosa? - Dr. Jorge de Paula

Pregunta de Luke en YR: ¿Qué sucede en el cuerpo cuando alguien tiene diabetes?. - He escuchado que las personas con diabetes están propensas a infartos: ¿porqué?. -
¿No se supone que el páncreas no tiene nada que ver con el corazón?. - ¿Porqué es que se sienten débiles las personas con diabetes?.
- ¿Qué otros síntomas pueden tener las personas con diabetes?:
me pueden detallar:
RESPUESTA DR.GEORGE EN YAHOO RESPUESTAS: Estimado Luke, iremos por partes con algunas de sus inquietudes:

1) ¿Porqué la diabetes es tan peligrosa?: Lo peligrosa no es la diabetes, sino la diabetes mal controlada y no compensada. Es peligrosa porque de no controlarse correctamente, produce entre otras patologías, un daño acelerado de órganos principales, deteriorando funciones vitales como las del riñón, corazón o cerebro, o funciones muy valiosas como la visión y la marcha. (retinopatía y neuropatía de miembros inferiores).

Es también peligrosa por la fama que se ha ganado de ser una especie de enfermedad maldita. Sin embargo esto ha cambiado dramáticamente en los últimos años, gracias a la comprensión más global de lo que constituye esta enfermedad. Es así que se la vinculó específicamente como una enfermedad metabólica, vinculada a la glucemia y su control, y así era tratada. Sin embargo los modernos conocimientos, han situado a esta enfermedad en una dimensión mucho mayor, y esto ha servido para que se comenzara a tratar en otros múltiples aspectos, lo cual cambiará dramáticamente el pronóstico de esta enfermedad, en virtud de que se tratará mejor, más enérgicamente y etapas más tempranas, con lo que disminuirán esas complicaciones que producían.
A tal punto está cambiando el conocimiento y el enfoque de la diabetes, que hasta hace 6 u 8 años, la diabetes era un territorio exclusivo de los médicos endocrinólogos con subespecialidad en diabetología (también podían ser los internistas especializados en diabetología),
Sin embargo ahora que se conoce que la diabetes es una enfermedad metabólico-vascular, figura dentro de los temas de atención, control, seguimiento y tratamiento de los cardiólogos, nefrólogos y otras especialidades (médicos de familia, generalistas, comunitarios, etc), que comparten esta enfermedad en varias de sus patologías.

2) ¿que sucede en el cuerpo cuando alguien tiene diabetes?
Se pueden producir alteraciones metabólicas vinculadas a la presencia de hiperglucemia, y especialmente a los cambios que en el metabolismo producirá ese estado de hiperglucemia. La Insulina podrá estar en déficit o puede estar en exceso según sea una diabetes de tipo juvenil o de comienzo a la edad adulta, por lo que algunas características serán diferentes según el tipo de diabetes. En la pregunta 5 Ud. verá que se desarrollan algunos aspectos de la función de la insulina.

Algo que sucede con relativa frecuencia es que una persona con diabetes o con alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, se transforme en una persona "diabética", y esto es terrible, porque significa ponerle un sello de una determinada enfermedad a un ser humano. Una persona no puede transformarse en una enfermedad. Una persona es un ser humano con determinadas condiciones, determinados potenciales, determinadas aptitudes, determinados sueños, proyectos, etc, y que coyunturalmente pudo haber desarrollado una diabetes, pero eso no lo debería convertir en un DIABÉTICO. Ni la persona mismo se debería presentar así, ni debería aceptar que los demás lo etiquetaran por el nombre de una enfermedad. Los médicos y enfermeros tenemos esa tendencia a rotular a las personas, y es así que decimos: el ser es hipertenso, o es diabético, y esto debe ser cambiado, porque ejerce efectos deletéreos sobre la psiquis de quién lo padece. Así como a nadie se le ocurriría decir que una persona con tuberculosis "es un tuberculoso", tampoco debería referirse a las personas con diabetes o tabaquismo como diabético o fumador.

3) He escuchado que estan propensos a infartos los diabeticos pero porqué?. Un infarto de miocardio se produce por la obstrucción de una arteria coronaria, que mide unos 3 mm de luz. Es decir que una arteria coronaria tiene una pared de aprox. 0.8 mm y una luz de unos 3.0 a 4.0 mm. Por diversas causas (genéticas, dietas grasas, obesidad, tabaquismo, hipertensión arterial o diabetes), se produce un depósito de grasas (colesterol), en la pared de una arteria coronaria, de manera que la pared comienza a engrosar y la luz de la arteria comienza a estrecharse. No vamos a entrar en detalles complejos pero existen un conglomerado de factores de riesgo que explican que la enfermedad arteriosclerótica sea más acelerada que lo habitual, y uno de esos factores es por el componente diabético.

Hoy se sabe que el factor principal para que una arteria permanezca sana y que no acumule colesterol en su pared, es que la tela interior de la pared denominada ENDOTELIO, funcione correctamente y cumpla su EXTRAORDINARIA FUNCIÓN PROTECTORA DE LA ARTERIA. El punto que une a la diabetes con el corazón y con el riñón y con la retina y con todos los daños que produce esta enfermedad, es la disfunción endotelial que produce la hiperglucemia entre otros factores.

4) ¿No se supone que el páncreas no tiene nada que ver con el corazon?
- Está muy bien determinada la enorme interrelación que exise entre la función endócrina del páncreas, regulando la producción de insulina, con la salud de las arterias coronarias, así como también la salud de las arterias renales y demás arterias. Por lo tanto ahora conocemos muy bien la relación que existe entre páncreas y corazón, o entre páncreas y riñón.
Al conocerse muy bien esa relación, es que el abordaje de la diabetes no solo se restringe al aspecto metabólico, sino que se enfoca a la esfera metabólico-vascular.
En el caso de la diabetes no controlada o insuficientemente tratada, se produce un daño endotelial que hace que haya un compromiso vascular muy difuso y muy fibrótico. Y esto se debe a mecanismo muy complejos que a los efectos de quienes se interesen por su investigación, los describiré con cierto detalles: (de lo contrario continúe leyendo en el punto siguiente)...¿porqué se produce ese daño vascular tan acelerado en la diabetes?: Se debe a tres mecanismos distintos.
El primero es por la producción de citoquinas inflamatorias a partir de las células adiposas del abdomen, que entre otras acciones nocivas, bloquean el receptor de la insulina, y por lo cual la Insulina no puede actuar.
¿Que pasa entonces cuando la insulina no puede actuar?. Para saberlo debemos conocer cuales son las funciones de la Insulina:
- La Insulina tiene efectos muy favorables para el organismo:
a) baja la glucemia,
b) aumenta la síntesis proteica,
c) produce la lipólisis (destrucción de grasas) = (menos ácidos grasos).
Pero la insulina tiene también efectos muy importantes sobre el endotelio: “LA INSULINA ES UNA HORMONA DE MUCHA SALUD PARA EL ENDOTELIO”. Protege el endotelio y da lugar a la vasodilatación, da lugar a la inhibición plaquetaria y tiene también acciones antitrombóticas, entre muchas otras.
ESto es lo que hace normalmente la insulina cuando todo funciona bien. Ahora una cosa diferente es lo que sucede cuando NO HAY INSULINA (como sucede en el caso de la Diabetes 1) o cuando hay hiperinsulinemia por estado de RESISTENCIA A LA INSULINA, (como sucede en el caso de la diabetes de tipo II), y lo que sucede en estas circunstancias es que al no poder actuar la insulina en su función protectora, se produce un daño del endotelio vascular con todas las consecuencias.
2) Al producirse este daño del endotelio, el colesterol bueno (HDL), no puede funcionar correctamente en su función protectora, y entonces la enfermedad arteriosclerótica comienza a acelerarse en la pared de las arterias.
3) El resultado de una falta de insulina (Diabetes 1),o de un bloqueo del receptor (con hiperinsulinismo en la diabetes 2), es que aumenta la glucemia, y la hiperglucemia también daña el endotelio. Entonces lo que ocurre es que con un endotelio dañado, entra la glucosa, y la glucosa pasa por un proceso metabólico y se va. Pero al haber un exceso de glucosa (hiperglucemia), sucede que parte de ese exceso de glucosa, llega a la mitocondria de cada célula y daña el DNA de la mitocondria, y como resultado se bloquean fenómenos de defensa que deben funcionar en forma natural en el organismo.
4) Se producen entonces productos de desechos de la glucosa, que también dañan el endotelio. Tenemos entonces 3 mecanismos por los cuales el daño endotelial es muy acelerado cuando la diabetes no está bien controlada, o no está bien tratada:
1) Tenemos la insulina que nos falta,
2) La hiperglucemia que lo daña
y 3) los productos finales de degradación de la glucosa, que también dañan al endotelio.

5) porque es que se sienten debiles los diabeticos?
Quienes se sienten débiles son las personas con diabetes no bien manejada, no bien tratada, o que tienen alguna complicación. Sucede que si la diabetes está bien controlada, la persona con diabetes se siente como cualquier persona sin diabetes, Puede realizar una vida normal y con una calidad de vida muy buena.

6) Que otros sintomas pueden tener los diabeticos me podrian decir:
Si recordamos los puntos donde se producen las principales complicaciones de la diabetes podemos estar atentos a los síntomas precoces de estos compromisos:
Lesiones por macroangiopatía: Arterias Coronarias, arterias cerebrales y arterias de miembros inferiores.
Lesiones por microangiopatía: Renal, retina y neuropatía diabética en los miembros inferiores.
Le envío un link donde podrá leer detalladamente y en forma muy entendible, todos los aspectos que más importan para el conocimiento y el manejo de la diabetes, de la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y comunitaria:
http://www.cica.es/~samfyc/insulina.htm

2) La ciencia de la salud - Alarga tu vida con la ciencia de la salud - Dr. Valentín Fuster
http://www.casadellibro.com/fichas/ficha…
3) INdice glucémico de los principales alimentos - Dr. Jorge de Paula -
http://drgeorgeyr.blogspot.com/2009/05/indice-glucemico-de-los-principales.html
4) Del adipocito a los políticos - Dr. Valentín Fuster
XXXII Congreso Argentino de CArdiología
http://www.mancia.org/foro/prevencion-salud/5961-adipocito-politicos-conf-valentin-fuster.html